摩鑫娱乐摩鑫平台申請表
日期：2019-09-24 00:00:00 作者🍲：[db:發布人] 來源： 瀏覽量：157
摩鑫娱乐摩鑫平台申請表
年第 號（此項內容由受理機構填寫）
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申 請 人 信 息 |
公 民 |
姓 名 |
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工作單位全稱 |
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身份證件名稱 |
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身份證件號碼 |
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聯系電話 |
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傳 真 |
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電子郵箱 |
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郵政編碼 |
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聯系地址 |
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法人/ |
單位全稱 |
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組織機構代碼 |
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法人代表 |
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聯系人姓名 |
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聯系人電話 |
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傳 真 |
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電子郵箱 |
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郵政編碼 |
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聯系地址 |
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申請人簽名或者蓋章 |
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申請時間 |
年 月 日 |
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所 需 信 息 情 況 |
信息索引（可不填） |
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所需信息 |
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信息用途 |
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所需信息的指定提供方式（可多選） □ 紙質 □ 電子郵件 □ 光盤 □ 磁盤 |
獲取信息的途徑（可多選） □ 郵寄 □ 電子郵件 □ 傳真 □ 自行領取 |
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備註 |
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